薬局

すべての薬物療法の有用で安全且つ効率的な実施に貢献する

薬局は調剤室・医薬品情報室・製剤室・注射混合室・薬品（管理）庫・病棟業務執務室などで構成されています。

• 薬剤師　30名（正規職員28名　会計年度職員2名　／　女性：19名　男性11名）
• 事務職　2名（会計年度職員）
• SPD　8名（委託職員：鴻池メディカル（株））

• 日本薬学会　
• 日本医療薬学会
• 日本臨床薬理学会
• 日本感染症学会
• 日本化学療法学会
• 日本癌治療学会
• 日本乳癌学会（評議員）
• 日本くすりと糖尿病学会
• 日本臨床救急医学会
• 日本臨床栄養代謝学会
• 日本臨床腫瘍学会
• 日本臨床腫瘍薬学会　
• 日本がんサポーティブケア学会
• 抗がん剤暴曝露対策協議会

• 明るい病棟薬剤業務研究会 in 松戸（千葉西総合病院薬剤部）　隔月
• 薬薬連携合同研修会（松戸市薬剤師会・市内病院薬剤部）　年4回

• 日本病院薬剤師会病院薬学認定薬剤師
• 日本薬剤師研修センター認定薬剤師

研究実績

• 自治体病院におけるマネジメントに関する意識調査の研究
  （自治体病院薬局長および薬局管理職に対する薬薬連携に関わる意識調査）
  （松戸市病院事業倫理審査委員会　受付番号：第31－31号）
  （全国展開する保険薬局チェーンと地域保険薬局に対する薬薬連携に関わる意識調査）
  （松戸市病院事業 倫理審査委員会 　 受付番号： 第R2－23号）
• がん患者の就労支援に向けた電子的患者日誌の開発
  （松戸市病院事業倫理審査委員会　受付番号：第31－9号）　
• 血友病患者・家族における院外処方満足度に関する研究
  （松戸市病院事業 倫理審査委員会 　 受付番号： 第R2－43号）
• 血液凝固因子製剤を応需した保険薬局薬剤師の質的研究（仮）
  （日本大学薬学部倫理審査委員会 　 受付番号： 20－003）

• 千葉県直診医療学会
• 日本癌治療学会
• 小児神経学会
• 日本乳癌学会
• 医療薬学会　

旧病院の平成6年より院外処方箋の発行を推進しています。近年（過去3年）における院外処方箋発行率は95％程度となっております。

資料1　院外処方箋の例(PDF:3,521KB)

処方箋のコピーに照会内容を記載のうえ、FAXで送っていただいております。
電話対応による聞き間違いなどのアクシデントを防ぐためのシステムです。
ご協力いただけますようお願いします。

検査値は、医師が病状のチェックだけで用いるものではありません。
処方薬による効果発現、副作用の早期発見、その推移などを外来医師とともに市中の薬局（薬剤師）が共同でチェック（モニタリングといいます）することに活用されています。
もちろん、患者さんご自身の気付いた検査値の疑問について、お話や症状もお聞きしたうえでの総合的な薬学的チェックにもなります。　

資料2　院外処方箋に記載する検査値とその基準値(PDF:83KB)

製薬会社が製品化（商品化）していなくても、治療上不可欠な薬があります。単純な混合ではなく医師の要請に応じ、薬学的技術で薬剤師が医薬品や原薬から製造しています。
但し、未承認医薬品となりますので、患者さんに対して医師から十分な説明を行い、有益性がリスクを十分上回る場合に限り患者さん等の同意のもと投与、使用されます。
また、中心静脈から投与される注射薬について、衛生的環境（クリーンベンチなど）で調製を行っています。
　　

がん治療に使用される薬（いわゆる抗がん剤）のほか、生物学的製剤の曝露による健康被害や環境汚染を防ぐため、すべてのハザード薬について安全対策を講じた調製を行っています。安全キャビネットに加え、曝露予防機材やPPEを適正に用いることで、操作者のみならず環境曝露のリスク軽減に貢献します。

すべての薬物治療は、医薬品の効能効果と副作用という、背中合わせの作用で結果がでます。
積み重ねられた臨床試験や使用成績に支えられて、優れた薬物治療が実施できます。これをEBM（Evidence　Based　Medicine）と呼びますが、個々人で収集できるデータには限りがあるとともに、よくある（遭遇する）疑問が多いことも確かです。
そこで、情報の集中と発信を一元化し、よくある疑問を集約してケースバイケースで対応できるよう制御するようにします。
なお、DISは80年代に米国西海岸の大学病院薬剤部を中心に発達し、医薬品だけでなく薬物情報全般を司る業務だったことに始まると言われます（諸説あり）。
Medicineではなく“Drug”という単語を使うのはそんなところからきているのでしょう。
日本に輸入されたころは、「はい、DI（ディーアイ）室です」と電話に出ると、「霊安室？」と聞き返されたという逸話も諸先輩から伺ったことがあります。

1. 脳卒中症例への血栓溶解療薬投与にあたり、禁忌薬歴の調査や投与準備
2. 薬物過量摂取・服毒症例での毒性情報提供と処置薬投与の準備
3. 抗凝固薬治療中の患者の大出血に際して中和薬投与の準備

病棟に専任薬剤師を配置して業務を行っています。患者さんとその家族に対して服薬指導や薬剤情報を提供し、入院中はもとより退院後においても適切な服薬が続けられるようサポートします。
　

服薬指導とは異なる視点から、病棟に於ける薬物治療の安全を図るための業務を展開しています。例としては次のようなものがあります。

1. 持参薬（薬歴）の詳細な調査
2. 処方薬・注射薬の投与状況の確認
3. 注射投与における流量や投与量の計算（TDM）
4. ハイリスク薬投与時の患者への情報提供
5. 投与中必要な臨床検査値モニタリング
6. 与薬にあたって必要な製剤学的情報提供（簡易懸濁、配合変化）
7. DISとの情報共有

一般病棟、小児病棟にそれぞれ「専任薬剤師」を指定し業務を行います。
ハイケアユニットでは、専任薬剤師チーム制で業務を展開しています。
　　

外来がん化学療法室（抗がん剤治療を専門に行う外来《点滴などの実施》）に通院する方やその家族に対する薬剤情報提供、相談（副作用を和らげるための薬の使い方）などを、主治医の依頼を受けて実施します。
薬剤師外来ブースのみならず治療室へ出向いてのサービス提供も可能です（外来は要予約）。

※現在、診療前の問診は行っていません

外来でがん薬物治療を受けている患者さんへの質の高い医療が求められています。
個別に「治療レジメンに応じた内服期間や休薬期間等のスケジュール」といった情報や、副作用がある場合の対処法などを文書で提供して指導を行うことはもちろん、栄養面でのプロブレムがあれば管理栄養士が介入するなどが具体的な対応となります。併せて、処方箋を応需する地域の薬局薬剤師と病院が定期的な研修会を通して、外来がん薬物治療にかかるあらゆるリスク低減に資することができます。
がん薬物治療レジメンを記載したお薬手帳用ラベルの提供もこの一環です。
応需された薬局に於かれましては、「薬剤服用歴管理指導料　特定薬剤管理指導加算2」の対象となります。

資料4　がん薬物治療用トレーシングレポート(PDF:193KB)

資料5　がん薬物治療レジメン一覧（科目ごと）　※付録に薬剤略号の対照表あります

感染制御チーム（ICT）、抗菌薬適正使用チーム（AST）、栄養サポートチーム（NST）、
褥瘡対策チーム（PTU）、緩和ケアチーム（PCT）、認知症ケアチーム（DCT）、
骨粗鬆症リエゾンチーム、せん妄ハイリスクケアチーム等
には上記に掲げた認定薬剤師等が所属し活発に活動しています。

また、入退院支援センターでに於ける入院前服薬状況調査業務も行っています。
　　

住民の皆様への啓発活動として、当院開催の健康教室（糖尿病教室、脂質異常症教室、骨粗しょう症教室）に於いて、薬剤関連回を担当しています。
　

院外処方箋の発行は、地域における外来患者様の薬（歴）管理を、地域の健康ステーションである薬局のみなさまに支えていただくことに他なりません。近年では「かかりつけ薬剤師（薬局）」の機能が確立し、積極的な服薬サポート（残薬の相談、服薬モニタリング）が大変充実してきました。
更に、情報交換の場として、松戸市薬剤師会様と協力し、薬局薬剤師と近隣病院薬剤部の合同研修会が活発に行われております。今後も一層互いに顔の見える関係の構築に努めていきます。
　

平成30年より運用を開始しています。
「緊急性はないが、主治医（処方医）に情報提供した方がよいのではないか…」、例えばご高齢者の服薬指導で、「対面で会話中のやりとりは快活なのに、何となく飲み忘れが多い」、「お一人暮らしになられてから飲み忘れが増えた」、「対面指導中の表情に活気がなくなった」など患者さん自身が気付かないアドヒアランスの変化や意欲の低下等、それが処方薬と関連性があってもなくても、服薬に影響があるものなら意義があります。
なお、患者さんとの信頼関係があってのトレーシングレポートです。「私から先生に相談してみようか？」そんな声かけから始めてみてはいかがでしょうか。

トレーシングレポートは「告げ口」ではありませんし、また「代弁」でもありません。
服薬に関わる医師・薬剤師間の共有メモと考えて下さい。
疾患にかかわる疑問は、必ず患者さん自ら医師にお伝えください。
　
資料3　トレーシングレポート（服薬情報提供書）(PDF:98KB)

薬学教育6年制となった当初より、毎年度、薬学部5年生の実務実習を受け入れています。
私たちは、近隣の病院（東葛クリニック病院、千葉・柏リハビリテーション病院）とタッグを組み、1病院では経験できない様々な医療背景を経験させることを実践してきました。
超急性期から、回復期、維持期、終末期（緩和ケア）に至るそれぞれの医療現場の中で、薬剤師が何を担い、実践すべきかを体験できる稀有なプログラムだと考えます。
なお、すべてのグループ病院に実務実習指導認定薬剤師がおり、受け持ち学生の実習日誌は専用システムで相互に閲覧できるため、他病院での実習状況を一目で確認できます。
※受入大学は、帝京平成大学・東邦大学・日本大学・星薬科大学・明治薬科大学となりますが、他、関東調整機構からの学生も受け入れております。

　※付録に薬剤略号の対照表あります

トレーシングレポート(服薬情報提供書)(PDF:98KB)

がん薬物治療用トレーシングレポート(PDF:193KB)