後期高齢者医療制度の申請書ダウンロード

各申請書がダウンロードできますので、A4の用紙に印刷してご利用ください。

（注釈1）

（注釈2）

（注釈1）世帯全員が市民税非課税の方が対象となります。後期高齢者医療班までお問い合わせ下さい。

（注釈2）市民税課税所得（課税標準額）145万円以上380万円未満及び市民税課税所得（課税標準額）が380万円以上690万円未満の方が対象となります。後期高齢者医療班までお問い合わせ下さい。