第１０号様式（用紙規格ＪＩＳ　Ａ４）

事　前　協　議　承　継　承　認　申　請　書

 　松戸市における宅地開発事業等に関する条例施行規則第１７条第２項の規定による承認を

 受けたいので、同条第１項の規定により申請します。

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

 （あて先）松戸市長

 　　　　　　　　　　　　　　　　承認申請者　住所

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　	
 １

 承
 認
 の
 概
 要	 ⑴　事前協議の承認を受けた
 　　者の住所及び氏名		
	 ⑵　承認の番号及び年月日	 　　　　第　　　　号の
 　　　　年　　月　　日	
	 ⑶　事業地の所在	 松戸市	
 ２

 申
 請
 前
 の
 承
 継
 の
 経
 過	被　承　継　者　の　住　所　及　び　氏　名	承　継　年　月　日	
		 　　　　　年　　月　　日	
		 　　　　　年　　月　　日	
		 　　　　　年　　月　　日	
		 　　　　　年　　月　　日	
		 　　　　　年　　月　　日	
 ３　承認申請に係る権原を取得した年月日	 　　　　　年　　月　　日	
 ４　取得した権原の内訳		

 ※　受　付　欄	 年月日	 　　　　　年　　月　　日		
	 番　号	 　　　　　第　　　　　号		

備　考
　１　この申請書には、取得年月日を証する書類（土地の登記事項証明書等）、住民票（法人の場合にあっては、当該法人の登記事項証明書）を添付してください。
　２　※印のある欄には、記載しないでください。