第1号様式(第2条関係)
(用紙規格JIS　A4)

松戸市下水道指定工事店指定申請書

年　　月　　日

　　(宛先)松戸市長

　松戸市下水道条例第8条の2第1項及び松戸市下水道指定工事店規則第2条第1項の規定により、別紙書類を添付して申請します。	
　	申請者(代表者)	住所	　	　	
		氏名	　	電話番号	　		
	営業所	住所	　		
		名称(商号)	　	電話番号	　		

添付書類
　1　工事用機械器具調書
　2　責任技術者名簿
　3　営業所の案内図、平面図及び写真
　4　印鑑証明書
　5　身分証明書
　6　定款及び法人の登記事項証明書
　7　県水の指定給水装置工事事業者であることを証する書類
　8　その他市長が必要と認めた書類