第14号様式
(用紙規格JIS　A4)

浄化槽清掃業許可申請事項変更届

年　　月　　日
　　(あて先)松戸市長
住所　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
	
　	法人にあっては主たる事務所の所在地、名称、代表者の氏名	　	

　　　　　　年　　月　　日付け申請した浄化槽清掃業許可申請事項のうちに次のとおり変更がありましたので、松戸市廃棄物の減量及び適正処理に関する条例施行規則第14条第2項の規定により届出します。
記	
　1　許可番号及び許可年月日	　	　	
	　		
　2　変更内容	　		
	　		
　3　変更理由	　		
	　		
　4　変更日　　　　　年　　月　　日(事実の発生した日)
　5　登記等完了日　　　　年　　月　　日
　添付書類(変更事項に係る帳票等)
　　①　申請者の変更――登記事項証明書、戸籍抄本、住民票等
　　②　事業所の変更――登記事項証明書等
　　③　事業用具等の変更――車検証、写真(収集車)
　　④　事業実施体制の変更
　　　(1)　収集運搬計画の変更――新たな計画書
　　　(2)　従事職員の変更――――新たな従業員名簿(全員記載のもの)