年　　月　　日
住民からの苦情に係る報告書

松戸市長　松戸　隆政　様

住　所　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　一般廃棄物処理業の許可及び業務指導要綱第２２条第１項第２号に基づき、弊社の一般廃棄物の収集・運搬業務において、住民からの苦情を受けましたので、下記のとおり報告します。
記

苦情日時	　年　月　　日(　)	収集・運搬者		
苦情者		
苦情内容		
事実確認		
今後の対応	【再発防止の取組・改善内容等】