(事業者向け)在宅療養接種困難者に対する新型コロナウイルスワクチン訪問接種について
更新日:2023年12月4日
松戸市では在宅療養接種困難者に対する新型コロナウイルス接種をケアマネジャー等を通じて、ご自宅に伺う訪問接種の形式で実施いたします。 訪問接種でのオミクロン株対応ワクチンによる令和5年秋開始接種の手続きにおけるおおまかな流れを以下に示しますので、この手順に沿って書類等を提出してください。
令和5年秋開始接種での受付は終了しました
受付期間
令和5年10月2日(月曜)から令和5年11月30日(木曜)
申請者
申請については以下の専門職から受け付けます。合わせて訪問接種実施に向けての日程調整・接種時の立ち合い等について委託料を支払います。
- ケアマネジャー
- 相談支援専門員
- 松戸市基幹相談支援センター職員(専門的職員として配置されている者に限る)
STEP1 申請
申請の対象者(令和5年秋開始接種)
被接種者が以下の要件 1から3 のすべてにあてはまる場合、申請の対象となります。
- 寝たきり状態等で自宅療養しており、介助を受けても接種会場への移動が困難である方
- かかりつけ医の訪問による接種を受けることができない方で、かかりつけ医から接種の許可を受けている方
- 次の3点のすべてに該当する方(令和5年秋開始接種の対象者)
- 初回(1・2回目)接種を完了している
- 前回接種から3か月以上が経過している
- 令和5年9月20日以降に新型コロナワクチン接種(初回(1・2回目)接種を除く)を1回も受けていない
※令和5年秋開始接種全般に関する情報(接種対象、使用ワクチン、接種券発行時期など)については、下記リンクから該当するページをご確認ください。
申請書兼同意書
(様式1)松戸市新型コロナウイルスワクチン訪問接種申請書兼同意書(Word:53KB)
(様式1)松戸市新型コロナウイルスワクチン訪問接種申請書兼同意書(PDF:506KB)
申請書の記載方法については記入例をご参照ください。
提出は郵送又は持参(千葉県松戸市根本387の5 松戸市役所別館地下1階 新型コロナウイルスワクチン接種担当室)でお願いいたします。
申請期限(令和5年秋開始接種) ※受付は終了しました。
令和5年10月2日(月曜)から令和5年11月30日(木曜)まで
※申請内容について、市から問い合わせをすることがあります。なお、状況によっては訪問接種をお受けできない場合があります。
※令和5年秋開始接種での訪問接種の実施は、年内に完了させることを予定しております。医師の確保や日程調整がございますので、希望者がいる場合は、必ず11月30日までにご申請ください。
(様式2)訪問接種医に対する被接種者情報提供書(Excel:12KB)
申請後、様式2のご提出もお願いいたします。(申請書兼同意書と一緒のご提出も可能です)
STEP2 日程調整
市から接種医療機関及び接種の予定日時について連絡するので、被接種者と申請した担当者自身の接種時の立会いが可能となるよう調整をお願いいたします。
(様式3)訪問接種時立会い調整完了届(Excel:15KB)
接種時の立会いについて調整が完了したら様式3のご提出をお願いいたします。
STEP3 ワクチン接種
接種当日に立会いを実施。経過観察中も立会いを続けていただくこととなります。
経過観察後、被接種者の体調に問題なければ、立会いは終了です。
訪問接種後の翌日以降、様式4の連絡票のご提出をお願いいたします。
契約関係
日程調整・接種時の立会い等を実施していただける場合、契約のうえ、委託料をお支払いいたします。
※契約・請求のための書類等については、申請をいただいた後に、送付させていただきます。
注意事項
このページでお示ししているのは、大まかな手続きの流れとなりますので、実際の実施にあたっては、以下の「松戸市新型コロナウイルスワクチン訪問接種円滑化業務実施について」を必ずご一読ください。
松戸市新型コロナウイルスワクチン訪問接種円滑化業務実施について(令和5年秋開始接種)(PDF:394KB)
訪問接種での初回(1・2回目)接種について
訪問接種による初回(1・2回目)接種も引き続き申請を受付しております。実際の実施にあたっては、以下の資料を必ずご一読ください。
※初回 (1・2回目)接種は、従来型ワクチンを使用します。
松戸市新型コロナウイルスワクチン訪問接種円滑化業務実施について(初回接種)(PDF:229KB)
申請様式について
申請様式につきましては、追加接種で使用するものと共通となりますので、上記の(様式1)から(様式4)を使用してください。
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お問い合わせ
健康医療部 予防衛生課 新型コロナウイルスワクチン接種担当室
千葉県松戸市根本387の5 別館地下1階
※メールの回答にはお時間をいただくため、早急な回答が必要な場合は電話にてお問合せください。
電話番号:047-701-5551 FAX:047-382-6361
